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                                                                              ● 小兒感冒
                                                                              疾病名稱:小兒感冒
                                                                              疾病別名:感冒
                                                                              所屬部位:全身
                                                                              發病人群:兒童
                                                                              癥狀體征:發熱惡寒、頭痛鼻塞、流涕咳嗽、噴嚏
                                                                              疾病病因:小兒感冒的病因有外感因素和正虛因素。主要病因為感受外邪,以風邪為主,常兼雜寒、熱、暑、濕、燥等,亦有感受時行疫毒...
                                                                              小兒感冒 基本介紹

                                                                                   一、辨證要點
                                                                                   感冒辨證可從發病情況、全身及局部癥狀著手。冬春多風寒、風熱及時行感冒,夏秋季節多暑邪感冒,發病呈流行性者為時行感冒。感冒日久或反復感冒則多為正虛感冒。除常證外,辨證時還應結合辨別夾痰、夾滯、夾驚的兼證。
                                                                                   二、治療原則
                                                                                   感冒的基本治療原則為疏風解表。因小兒為稚陰稚陽之體,發汗不宜太過,以免耗損津液。小兒感冒容易寒從熱化,或熱為寒閉,形成寒熱夾雜之證,單用辛涼汗出不透,單用辛溫恐助熱化火,常取辛涼辛溫并用。感冒若單用解表法易汗出后復熱,應據證情合用清熱解毒、清暑化濕、化痰消食、鎮驚熄風等治法。體質虛弱者不宜過于發表,或采用扶正解表法。反復呼吸道感染患兒應在感冒之后及時調理,改善體質,增強免疫力。
                                                                                   三、分證論治
                                                                                   (一)主證
                                                                                   1.風寒感冒
                                                                                   證候:惡寒發熱,無汗,頭痛,鼻塞流涕,噴嚏,咳嗽,喉癢,舌偏淡,苔薄白,脈浮緊。
                                                                                   分析:風寒外束,衛表不和。肌表為寒邪所束,經氣不得宣暢,故發熱無汗,惡寒頭痛;風邪犯肺,肺氣失宣,故喉癢,噴嚏咳嗽;苔薄白,脈浮緊為風寒征象。
                                                                                   治法:辛溫解表。
                                                                                   方藥:荊防敗毒散、蔥豉湯加減。常用藥:蔥白、蘇葉、豆豉解表發汗,荊芥、防風疏風散寒,杏仁、前胡宣發肺氣,桔梗開肺利咽,甘草調和諸藥。
                                                                                   表寒重,惡寒發熱加羌活、白芷祛風解??;咳甚加白前、紫菀宣肺止咳;痰多加半夏、陳皮燥濕化痰。
                                                                                   2.風熱感冒
                                                                                   證候:發熱重,惡風,有汗或無汗,頭痛,鼻塞流膿涕,噴嚏,咳嗽,痰黃粘,咽紅或腫,曰干而渴,舌質紅,苔薄白或黃,脈浮數。
                                                                                   分析:風熱外襲,肺衛不利。感受風熱或寒從熱化,腠理開泄,發熱重而有汗出;風熱上乘,肺氣失宣故咳嗽流涕,痰粘,咽紅或腫;熱易傷津,口干而渴;舌紅苔薄黃,脈浮數皆風熱征象。
                                                                                   治法:辛涼解表。
                                                                                   方藥:銀翹散或桑菊飲加減。常用藥:金銀花、菊花、連翹清熱解表,薄荷、牛蒡子疏風散熱、宣肺利咽,豆豉發表除煩,桔梗、前胡宜肺化痰。
                                                                                   表熱證候明顯者,選銀翹散;咳嗽癥狀較重者,選桑菊飲??壬跆迭S加黛蛤散、前胡清肺化痰;咽紅腫甚加山豆根、土牛膝根清咽解毒;高熱便秘加生大黃、全瓜蔞通腑瀉熱。
                                                                                   3.署邪感冒
                                                                                   證候:發熱無汗,頭痛鼻塞,身重困倦,咳嗽不劇,胸悶泛惡,食欲不振,或有嘔吐泄瀉,舌質紅,苔黃膩,脈數。
                                                                                   分析:暑邪夾濕,束表困脾。暑邪外襲,衛表失宣則見高熱、無汗;濕遏肌表則身重困倦;暑濕困于中焦,故胸悶泛惡,食欲不振,或嘔吐泄瀉;舌紅苔膩為暑濕之征象。
                                                                                   治法:清暑解表。
                                                                                   方藥:新加香薷飲加減。常用藥:香薷發汗解表化濕,金銀花、連翹解暑清熱,藿香、佩蘭祛暑利濕,厚樸、白豆蔻、扁豆花化濕和中。
                                                                                   熱甚心煩加黃連、淡豆豉、梔子;泛惡嘔吐加竹茹、半夏;身重困倦苔膩加鮮荷梗、荷葉、佩蘭、西瓜翠衣。
                                                                                   4.時行感冒
                                                                                   證候:全身癥狀較重,壯熱嗜睡,汗出熱不解,目赤咽紅,肌肉酸痛,或有惡心嘔吐,或見疹點散布,舌紅苔黃,脈數。
                                                                                   分析:疫毒侵襲,火熱燔熾。疫毒襲表,故壯熱嗜睡,肌肉酸痛;上焦熱熾,故目赤咽紅;邪伏中焦故惡心嘔吐;舌紅苔黃、脈數均為熱盛之象。
                                                                                   治法:疏風清熱解毒。
                                                                                   方藥:銀翹散合普濟消毒飲加減。常用藥:銀花、連翹清熱解毒,荊芥、羌活辛溫疏邪,山梔、黃芩清肺泄熱,板藍根、貫眾、蚤休泄熱解毒,薄荷辛涼發散。
                                                                                   如癥見高熱惡寒,脘痞惡心、頭痛納呆,苔如積粉,為時邪夾穢濁疫氣,侵于募原。治宜透達募原,辟穢化濁。方選達原飲加味。常用藥:檳榔、草果、厚樸、知母、白芍、甘草、黃芩、柴胡、板藍根。
                                                                                   (二)兼證
                                                                                   1.夾痰
                                                                                   證候:感冒兼見咳嗽較劇,咳聲重濁,喉中痰鳴,苔滑膩,脈浮數而滑。
                                                                                   分析:咳嗽多痰、痰白清稀或有泡沫為風寒,痰黃粘稠為風熱。
                                                                                   治法:偏于風寒者辛溫解表,宣肺化痰;偏于風熱者辛涼解表,清肺化痰。
                                                                                   方藥:在疏風解表的基礎上,偏風寒配用二陳湯加減,常用藥:半夏、陳皮、白前、枳殼等燥濕化痰;偏于風熱者配用青黛、海蛤殼、浙貝母、瓜蔞皮等清化痰熱。
                                                                                   2.夾滯
                                                                                   證候:感冒兼見脘腹脹滿,不思飲食,嘔吐酸腐,口氣穢濁,大便酸臭,或腹痛泄瀉,或大便秘結,舌苔垢膩,脈滑?!?br />      分析:食滯中焦則脘腹脹滿;升降失司則嘔惡、納呆、泄瀉;食積化腐則口氣穢濁,大便酸臭;苔垢膩脈滑為內有積滯之象。
                                                                                   治法:解表合消食導滯。
                                                                                   方藥:佐用保和丸。常用藥:山楂、雞內金、麥芽消食導滯,萊菔子、枳殼降氣消積。
                                                                                   3.夾驚
                                                                                   證候:兼見驚惕啼叫,夜臥不安、磨牙,甚則驚厥抽風,舌尖紅,脈弦。
                                                                                   分析:小兒神氣怯弱,筋脈未盛,感受外邪,心神失寧故見驚惕啼叫,夜臥不安、磨牙,甚而驚厥抽風,舌尖紅、脈弦為心肝熱象。
                                                                                   治法:解表清熱,鎮驚熄風。
                                                                                   方藥:湯劑中可加用鉤藤、蟬蛻、僵蠶平肝熄風,煅龍骨、茯苓寧心安神。另服小兒回春丹或小兒金丹片。
                                                                                   (三)復感證
                                                                                   1.肺衛不固
                                                                                   證候:面色欠華,常自汗出,惡風怕冷,鼻塞流涕,發熱不甚,反復感邪,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。
                                                                                   分析:肺衛不固,外邪易侵。小兒正氣不足,肺衛不固故常自汗出,反復感冒;面色欠華,惡風怕冷為肺氣虛證;舌淡苔薄、脈細弱為氣虛之象。
                                                                                   治法:益氣固表。
                                                                                   方藥:玉屏風散加味。常用藥:黃芪益氣固表,白術健脾補氣,防風祛風護衛,蘇葉理氣和中,生牡蠣斂汗護表。
                                                                                   汗出較甚者加生龍骨、糯稻根固表止汗;氣虛明顯者加黨參、茯苓健脾益氣;食欲不振者加陳皮、焦山楂運脾開胃。
                                                                                   2.營衛不和
                                                                                   證候:平素汗多,汗出不溫,面色觥白,肌肉松弛,肢涼畏寒,舌淡紅,苔薄白或花剝,脈無力。
                                                                                   分析:營衛不和,正虛邪戀。衛陽不足故面色胱白,肢涼畏寒;營陰失守則多汗不溫;舌淡紅、苔薄白為氣陽不足之象。
                                                                                   治法:調和營衛。
                                                                                   方藥:黃芪桂枝五物湯加味。常用藥:黃芪益氣固表,桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗調和營衛,斂汗固衛。
                                                                                   低熱綿延者加白薇、銀柴胡清其虛熱;出汗過多加浮小麥、酸棗仁固表止汗。
                                                                                   3.肺陰不足
                                                                                   證候:面色潮紅,形體消瘦,潮熱盜汗,口渴咽干,手足心熱,舌紅少津,苔少或花剝,脈細。
                                                                                   分析:肺陰不足,陰虛內熱。肺陰不足,則咽干口渴;陰虛生內熱故身有潮熱,手足心熱;舌紅少苔,脈細為陰虛之象。
                                                                                   治法:滋陰養肺。
                                                                                   方藥:百合固金湯加減。常用藥:百合、麥冬潤肺生津,玄參、生地養陰清熱,白芍、五味子斂肺止汗,桔梗、甘草利咽和中。
                                                                                   咽干干咳加天花粉、川貝母潤肺止咳;潮熱盜汗加地骨皮、五味子清熱斂陰;寐少便干加酸棗仁、柏子仁安神潤腸。
                                                                                   [其他療法]
                                                                                   一、中成藥劑
                                                                                   1.午時茶每服1/2-1包,1日3次。用于風寒感冒夾滯。
                                                                                   2.小柴胡沖劑每服1包,1日2-3次。用于感冒發熱,往來不已。
                                                                                   3.清開靈沖劑每服1包,1日2—3次。用于時行感冒。
                                                                                   4.小兒回春丹每服每歲1粒,最多10粒,1日2—3次。用于感冒夾驚。
                                                                                   5.小兒金丹片每服2-3粒,1日3次:用于感冒夾驚。
                                                                                   6.玉屏風口服液每服1支,1日2-3次。用于復感證肺衛不固證。
                                                                                   二、單方驗方
                                                                                   蔥白頭(連須)3-7個,生姜3-5片。濃煎后加糖適量。用于風寒感冒。
                                                                                   三、藥物外治
                                                                                   香薷、柴胡、厚樸、扁豆花、防風各30g,銀花、連翹、豆豉、雞蘇散、石膏、板藍根各50g。煎水3000ral,稍冷沐浴。1日1-2次。用于暑邪感冒。
                                                                                   四、針灸療法
                                                                                   1.針刺風池、合谷、大椎、風門、肺俞。中等刺激,不留針。用于風寒感冒。
                                                                                   2.針刺大椎、曲池、魚際、外關、少商。中等刺激,不留針。用于風熱感冒。

                                                                              小兒感冒 專家前三甲
                                                                              劉奕 主任醫師
                                                                                劉奕,女,主治醫師,1999年畢業于首都醫科大學兒科系,2005年晉升為主治醫師。.....
                                                                              所屬醫院:北京中醫藥大學東方醫院
                                                                              0.0
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                                                                              來暮 主任醫師
                                                                                來暮,女,副主任醫師,副教授,醫學碩士。1977年畢業于遼寧中醫學院醫療系。多年來從事兒科醫療、教學、科研.....
                                                                              所屬醫院:北京中醫藥大學東方醫院
                                                                              0.0
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                                                                              田建東 主任醫師
                                                                                田建東,男,主任醫師,教授。1985年畢業于北京中醫藥大學中醫專業,畢業后一直從事中醫兒科臨床、教學、科研.....
                                                                              所屬醫院:北京中醫藥大學東方醫院
                                                                              0.0
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                                                                              025-85637831
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                                                                              021-65415910
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                                                                              0452-2123282
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                                                                              0451-88029599
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                                                                              0451-87093300
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