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                                                                              ● 小兒水腫
                                                                              疾病名稱:小兒水腫
                                                                              疾病別名:急性腎小球腎炎,腎病綜合征
                                                                              所屬部位:全身
                                                                              發病人群:兒童
                                                                              癥狀體征:浮腫多由眼瞼開始,逐漸遍及全身,皮膚光亮,按之隨手而起,尿量減少,甚至尿閉
                                                                              疾病病因:本病的發生,外因為感受風邪、水濕或瘡毒入侵,內因主要是肺、脾、腎三臟功能失調。由于小兒感受風熱、風寒,或患乳蛾、...
                                                                              小兒水腫 基本介紹

                                                                                  一、辨證要點
                                                                                  1.辨陰陽虛實凡起病急,病程短,水腫以頭面為重,皮膚光亮,按之即起者多為陽水,屬實;起病緩慢,病程長,水腫以腰以下為重,皮膚色暗,按之凹陷難起者多為陰水,屬虛或虛中夾實。
                                                                                  2.辨常證、變證凡見水腫,尿少,精神食欲尚可者,為常證。水腫見有尿少、胸滿、咳喘、心悸,或見神昏譫語、抽風痙厥,甚則見有尿閉、惡心嘔吐、口有穢氣、衄血者,均為危重變證。
                                                                                  二、治療原則
                                                                                  水腫治療,以通利水道為基本法則。陽水屬實,應以祛邪為主,治以發汗利尿,清熱解毒等法;陰水屬虛,治以扶正祛邪,健脾宣肺,溫陽利水。如陽水由實轉虛,應配合培本扶正之法;陰水復感外邪,則應注意急則治標,邪去方治其本。出現重危變證,當審因立法,積極采用中西醫結合療法搶救。
                                                                                  三、分證論治
                                                                                  (一)常證
                                                                                  1.風水相搏
                                                                                  證候:水腫大都先從眼瞼開始,繼而四肢,甚則全身浮腫,來勢迅速,顏面為甚,皮膚光亮,按之凹陷即起,尿少或有尿血,伴發熱惡風,咳嗽,咽痛,肢體酸痛,苔薄白,脈浮。
                                                                                  分析:風性向上,善行而數變,故浮腫先見于頭面,繼而四肢,來勢迅速,,肌膚浮腫,按之凹陷即起,是為風水之象。肺失通調,水聚肌膚則小便短少;風夾濕熱蘊結下焦,邪傷血絡,故見尿血。發熱惡風、咽痛身痛、咳嗽,均為風熱上受,肺失清肅所致;舌苔薄白,脈浮為風邪之征。
                                                                                  治法:疏風利水。
                                                                                  方藥:麻黃連翹赤小豆湯加減。常用藥:麻黃發散風寒、宣肺利水,連翹清熱解毒,赤小豆利水消腫,三者為主藥。配杏仁、桑白皮、車前子宣肺降氣、利水消腫,生姜、大棗調和營衛,甘草調和諸藥。
                                                                                  表寒重加防風、荊芥、桂枝祛風散寒解表;表熱重加金銀花、浮萍辛涼清熱解表;尿少、水腫甚者,加澤瀉、茯苓、豬苓利水消腫;尿血加白茅根、大薊、小薊涼血止血;咽痛、咳嗽,加土牛膝根、牛蒡子、蟬蛻清熱解毒,宣肺利咽止咳。若頭痛目眩,去麻黃,加浮萍、鉤藤、菊花、決明子平肝潛陽。
                                                                                  2.濕熱內侵
                                                                                  證候:面肢浮腫或輕或重,小便黃赤短少或見尿血,?;加心摪挴?、癤腫、丹毒等瘡毒,煩熱口渴,大便干結,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
                                                                                  分析:濕熱或瘡毒內侵,留注三焦,水道通調失職,水濕泛溢肌膚而成水腫。濕熱下注故小便黃赤短少;熱傷血絡則尿血。煩熱口渴,大便于結,乃熱重于濕或瘡瘍熱毒所致。舌紅,苔黃膩,脈滑數,皆為濕熱之象。
                                                                                  治法:清熱解毒,淡滲利濕。
                                                                                  方藥:五味消毒飲合五皮飲加減。常用藥:金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子清熱解毒,桑白皮、生姜皮、大腹皮、茯苓皮利水消腫,陳皮理氣和中。
                                                                                  高熱口渴加生石膏、知母清熱生津;大便干結加大黃泄熱通腑;皮膚瘡毒加苦參、白鮮皮清熱解毒;小便灼熱短黃加黃柏、車前子清下焦濕熱以利尿;尿血加大薊、小薊,并服琥珀粉,以清熱涼血止血。
                                                                                  3.肺脾氣虛
                                                                                  證候:浮腫不著,或僅見面目浮腫,面色少華,倦怠乏力,納少便溏,小便略少,易出汗,易感冒,舌質淡,苔薄白,脈緩弱。
                                                                                  分析:本證常出現在病程較長者中,或出現在陽水后期,或出現在陰水初期。正氣不足,肺脾氣虛,邪少虛多,故浮腫不著,或僅見面目浮腫。面色少華,倦怠乏力,舌質淡,苔薄白,脈緩弱,均為氣虛之征。脾虛運化失職,則納少便溏;肺虛衛表失固,則易出汗,易感冒。
                                                                                  治法:益氣健脾,利水滲濕。
                                                                                  方藥:參苓白術散合玉屏風散加減。常用藥:黨參、黃芪、白術、山藥、蓮子補氣益肺以固表、健脾以利濕,薏仁、茯苓健脾利濕,砂仁醒脾開胃,防風配黃芪、白術益氣祛風固表,甘草調和諸藥。
                                                                                  食少便溏加蒼術、焦山楂運脾消食以止瀉;脘痞腹脹加陳皮、半夏理氣寬中消脹。若小便清長,四肢欠溫,加附子、桂枝溫陽通經;鏡下血尿加益母草、丹皮活血止血;水腫明顯,去山藥、蓮子、砂仁,加桑白皮、澤瀉、大腹皮、車前子利水消腫。
                                                                                  4.脾腎陽虛
                                                                                  證候:全身浮腫,以腰腹下肢為甚,按之深陷難起,畏寒肢冷,面白無華,神倦乏力,小便少,大便溏,舌淡胖,苔白滑,脈沉細。
                                                                                  分析:脾腎陽虛,水液失于氣化和溫運,以致水濕內停,外溢肌膚,因濕性趨下,則見全身浮腫,以下肢腰腹為甚,按之凹陷難起。腎陽不足,氣化不利,水液不得下泄,故小便量少甚或無尿;脾陽不足,運化失職,則大便溏;陽氣不足,失于溫煦,精微不足,失于充養,故畏寒肢冷,面色無華,神倦乏力;舌淡胖,苔白滑,脈沉細,均為脾腎陽虛之候。
                                                                                  治法:溫腎健脾,化氣利水。
                                                                                  方藥:真武湯加減。常用藥:附子、補骨脂溫腎壯陽以化氣行水,白術、茯苓健脾利水,白芍、生姜和營溫中。
                                                                                  偏于脾陽虛者,加蒼術、黨參、干姜溫陽助運;偏于腎陽虛者,加仙靈脾、肉桂溫腎壯陽;神疲氣短乏力,加黨參、黃芪補氣益腎健脾;水腫較甚,尿少,加豬苓、澤瀉、大腹皮、桂枝化氣利水;久病夾瘀,加丹參;水蛭活血化瘀。
                                                                                  (二)變證
                                                                                  1.水氣上凌心肺
                                                                                  證候:肢體浮腫,尿少或尿閉,咳嗽,氣急,心悸,胸悶,煩躁夜間尤甚,喘息不得平臥,口唇青紫,指甲發紺,苔白或白膩,脈細數無力。
                                                                                  分析:水氣上逆,射肺凌心,肺失肅降,心失所養,故咳嗽氣急,胸悶心悸,甚則喘息不能平臥。水阻氣滯,血脈瘀滯,則口唇青紫,指甲發紺;水濕內阻,耗損心陽,神不守舍,則煩躁夜間尤甚,脈細數無力。水濕泛濫,膀胱氣化不行,則肢體浮腫,尿少或尿閉。
                                                                                  治法:瀉肺逐水,溫陽扶正。
                                                                                  方藥:己椒藶黃丸合參附湯加減。常用藥:葶藶子、大黃瀉肺逐水,椒目、防己利水,人參大補元氣,附子溫陽救逆。
                                                                                  水腫、喘息較甚,二便不利,體質尚好者,可短期應用峻下逐水藥物,如商陸、牽牛子、桑白皮、車前子,以瀉肺逐水。胸悶心悸,唇甲青紫,加桃仁、紅花、丹參、赤芍活血祛瘀;痰濁內閉,神志不清者,加用蘇合香丸以芳香開竅。
                                                                                  2.邪陷心肝
                                                                                  證候:頭痛,眩暈,視物模糊,煩躁,甚則抽搐、昏迷,舌紅,苔黃糙,脈弦。
                                                                                  分析:濕邪熱毒郁于肝經,耗損肝陰,使肝氣橫逆,肝陽上亢,故頭痛眩暈,視物模糊,煩躁。水毒之邪內陷厥陰,故昏迷,抽搐。舌紅,苔黃糙,脈弦,為熱毒內犯之象。
                                                                                  治法:平肝潛陽,瀉火熄風。
                                                                                  方藥:龍膽瀉肝湯合羚角鉤藤湯加減。常用藥:龍膽草瀉肝經實火,山梔、黃芩苦寒瀉火,澤瀉、木通、車前子清熱利濕,羚羊角、鉤藤、菊花平肝熄風,生地、當歸、白芍滋陰養血柔肝,甘草調和諸藥。
                                                                                  大便秘結加大黃瀉火通腑;嘔惡加半夏、膽星化痰降逆;神昏、抽搐者,選用牛黃清心丸或紫雪丹,以清心開竅,熄風止痙。
                                                                                  3.水毒內閉
                                                                                  證候:全身浮腫,尿少或尿閉,頭暈,頭痛,惡心嘔吐,口中氣穢,腹脹,甚或昏迷,苔膩,脈弦。
                                                                                  分析:此乃濁邪壅塞三焦,氣機升降失常,腎主水液功能喪失,水毒內閉,中焦格拒之惡候。腎氣不足,氣化不利,水濕泛濫,則全身浮腫。濕濁水毒,壅阻為患,中焦格拒,上下不通,則腹脹;胃失和降,氣逆于上,則惡心嘔吐,口中氣穢;上蒙清竅,則頭痛頭暈,甚則昏迷;壅滯下焦,則尿少或尿閉。
                                                                                  治法:辛開苦降,辟穢解毒。
                                                                                  方藥:溫膽湯合附子瀉心湯加減。常用藥:大黃、黃連、黃芩瀉三焦之火,泄濁毒之邪,通壅阻之氣。陳皮、半夏燥濕化濁,附子、生姜辛開溫中扶陽,竹茹清化痰濁,枳實破氣消滯,甘草調和諸藥。
                                                                                  惡心嘔吐頻繁者,先服玉樞丹辟穢解毒;尿少尿閉,加車前子、澤瀉、茯苓通利小便;抽搐者,加羚羊角粉、紫雪丹止痙開竅。
                                                                                  [其他療法]
                                                                                  一、中成藥劑
                                                                                  1.腎炎清熱片每服4—6片,1日3次。用于急性腎炎的風水相搏證、濕熱內侵證。
                                                                                  2.六味地黃丸每服3—5g,1日3次。用于水腫腎陰不足者。
                                                                                  3.金匱腎氣丸每服3-5g,1日3次。用于水腫腎陽不足者。
                                                                                  4.知柏地黃丸每服3—5g,1日3次。用于水腫陰虛火旺者。
                                                                                  5.雷公藤多甙片1,分3次服。用于腎病綜合征。
                                                                                  二、單方驗方
                                                                                  1.鮮車前草、鮮玉米須各50-100g,煎水代茶,每日1劑。用于陽水。
                                                                                  2.冬瓜皮、葫蘆各50g,煎水代茶,每日1劑。用于水腫和小便不利者。
                                                                                  3.羅布麻、菊花各10g,沸水浸泡,每日1劑,分3-4次服。用于急性腎炎血壓偏高者。
                                                                                  4.雷公藤、生甘草各10s,雞血藤20g。水煎服,每日1劑,分3—4次服。用于腎病綜合征。
                                                                                  三、藥物外治
                                                                                  1.紫皮大蒜1枚,蓖麻子60粒。共搗糊狀,分兩等份,分別敷于雙腰部及足心,包扎固定。每2日換藥1次,7次為1療程。用于陽水。
                                                                                  2.商陸100g,麝香1g,蔥白或鮮生姜適量。將商陸研極細末,每次取藥末3-5g,蔥白1根,搗爛成糊狀,取麝香粉0.1s,放人臍內,再將調好的藥糊敷在上面,蓋上油紙、紗布,膠布固定。每日換藥1次,一般3—5天見效,7天為1療程。用于腹水。
                                                                                  四、飲食療法
                                                                                  1.烏魚1條,赤小豆30so不加食鹽,煮熟后食用。用于陰水。
                                                                                  2.薏苡仁、赤小豆、綠豆各30g,粳米100g。如常法煮粥服食。用于水腫脾虛夾濕者。

                                                                              小兒水腫 專家前三甲
                                                                              劉奕 主任醫師
                                                                                劉奕,女,主治醫師,1999年畢業于首都醫科大學兒科系,2005年晉升為主治醫師。.....
                                                                              所屬醫院:北京中醫藥大學東方醫院
                                                                              0.0
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                                                                              來暮 主任醫師
                                                                                來暮,女,副主任醫師,副教授,醫學碩士。1977年畢業于遼寧中醫學院醫療系。多年來從事兒科醫療、教學、科研.....
                                                                              所屬醫院:北京中醫藥大學東方醫院
                                                                              0.0
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                                                                              田建東 主任醫師
                                                                                田建東,男,主任醫師,教授。1985年畢業于北京中醫藥大學中醫專業,畢業后一直從事中醫兒科臨床、教學、科研.....
                                                                              所屬醫院:北京中醫藥大學東方醫院
                                                                              0.0
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                                                                              0512-57310000
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                                                                              025-85637831
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                                                                              021-65415910
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                                                                              021-20256666
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                                                                              0452-2123282
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                                                                              0451-88029599
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                                                                              0451-87093300
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                                                                              0439-3337120
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